Помимо первичных бубонов, воспалительный процесс развивается в нерегионарных лимфатических узлах (вторичные бубоны). Вторичные бубоны, как правило, не нагнаиваются.
При туляремии поражение легких протекает по типу мелко- и крупноочаговых двусторонних пневмоний. Макроскопически на разрезе легких видны серо-желтые очаги некроза неправильной формы, вследствие чего поверхность разреза напоминает географическую карту.
Микроскопически в случаях смерти в первые дни в альвеолах обнаруживается серозно-фибринозный экссудат, который быстро подвергается некрозу, некротизируются и межальвеолярные перегородки. В более поздние сроки происходит абсцедирование.
Абдоминальная форма туляремии сопровождается образованием в желудке и кишечнике гранулем с очаговыми некрозами и последующим изъязвлением.
При генерализованной или первичной септической форме туляремии бубоны отсутствуют. Селезенка увеличена в 2—3 раза. Под ее капсулой просвечивают светло-серые очажки сухого некроза размерами от милиарных до 4—5 мм, часто неправильной формы.
Такие же очажки видны в пульпе. Пульпа вишнево-красная, соскабливается в большом количестве. При хроническом течении туляремии селезенка бывает увеличена незначительно. Гранулемы могут образовываться и в других органах, особенно в печени.