Отогенный сепсис
Сепсис — это генерализованное распространение инфекции с током крови. Выделяют раннюю и позднюю формы сепсиса. Ранняя форма является более благоприятной в прогностическом плане, ее еще называют септической реакцией, она развивается у больных острым отитом молодого возраста в ранние сроки болезни. Поздняя форма чаще возникает при хроническом гнойном среднем отите в более поздние сроки болезни и является менее благоприятной в прогностическом плане.
При отогенном сепсисе признаки болезни делят на две группы: общие явления и очаговые явления, обусловленные поражением крупных венозных сосудов, по которым произошло распространение инфекции. Общие признаки болезни ярко выражены и характеризуются резким повышением температуры тела до 39—40 °С, сопровождающимся потрясающим ознобом, через несколько часов температура так же внезапно падает, что сопровождается проливным потом, заставляющим неоднократно менять одежду.
Такие изменения температуры происходят несколько раз в течение дня. Пульс больного меняется вслед за температурой, учащается при повышении ее и нормализуется при снижении. Кожные покровы влажные и бледные, с землистым оттенком, реже с желтоватым. В общем анализе крови наблюдаются значительные воспалительные изменения: концентрация лейкоцитов крови превышаетнорму в 2—3 и более раз, СОЭ ускорена до 30 — 40 и более, все эти изменения сопровождаются нарастающими явлениями анемии, что свидетельствует о токсическом влиянии на костный мозг. Для окончательной постановки диагноза производится посев крови, в результате роста которого устанавливают характер микробного агента.
Следует помнить, что кровь на посев берут во время озноба, так как в ряде случаев при нормальной температуре бактерии в крови можно и не обнаружить. Прогноз внутричерепных осложнений зависит от своевременности постановки диагноза и проведения хирургического вмешательства, адекватности дальнейшей антибактериальной терапии. Тактика лечения отогенных внутричерепных осложнений заключается в немедленном оперативном вмешательстве и применении в дальнейшем больших доз антибиотиков широкого спектра действия и их сочетаний.
Из медикаментозных методов лечения, помимо антибиотиков, применяют препараты с эффектом дегидратации и дезинтоксикации. Для дегидратации используют лазикс, маннитол, магния сульфат, для дезинтоксикации применяют внутривенное капельное введение разнообразных растворов, после чего вводят мочегонные препараты, это препятствует задержке жидкости и способствует выведению токсинов.