Одновременное поражение дифтерийным токсином надпочечников, нервного аппарата, сосудистой системы и миокарда делает понятным возможность смерти от сердечной недостаточности. Вследствие общего токсического действия при дифтерии может возникнуть токсический некротически-геморрагический гастрит, реже энтерит и колит. В селезенке наблюдают характерные некрозы фолликулов с кариорексисом; в почках — нефротические изменения, вплоть до развития некроза извитых канальцев, возникающего в связи с выделением дифтерийного токсина. В некоторых случаях наблюдаются массивные некрозы коркового слоя почки. Возможно также развитие очаговой интерстициальной пневмонии, диагноз которой можно установить только после гистологического исследования.
Клиническая картина
В зависимости от локализации процесса различают дифтерии зева, носа, гортани, трахеи и бронхов, глаза, уха, половых органов и кожи. В отдельных случаях одновременно поражаются различные органы — комбинированная дифтерия.
Наиболее частой формой дифтерии является дифтерия зева со следующими клиническими разновидностями: 1) локализованная дифтерии зева — симптомы общей интоксикации выражены слабо, налеты локализуются только на миндалинах; 2) распространенная дифтерия зева — симптомы общей интоксикации выражены умеренно, налеты распространяются за пределы миндалин (на слизистую оболочку небных дужек, язычка, глотки); 3) токсическая дифтерия зева — симптомы общей интоксикации выражены значительно, наблюдаются отек зева, обширные налеты, токсический отек подкожной клетчатки шеи. В основу классификации дифтерии зева положены, с одной стороны, степень общей интоксикации, с другой — распространенность местного процесса,
Дифтерия зева. 1. Локализованная дифтерия зева. Инкубационный период, как и при других формах дифтерии, длится 2—7 дней. Болезнь начинается общим недомоганием, ухудшением аппетита, повышением температуры (чаще не выше 38—39°), небольшой болезненностью при глотании, умеренным увеличением слегка болезненных тонзиллярных лимф, узлов. Локализованную дифтерию зева в зависимости от выраженности местного процесса подразделяют на пленчатую, катаральную.