Отмечается только при вовлечении в процесс всей расслабленной части барабанной перепонки и значительного распространения его на кость. При хроническом эпитимпаните с холестеатомой основной жалобой больного будет нарушение слуха. Гнойные выделения или отсутствуют, или незначительны. При проведении отоскопии видно отверстие в расслабленной части барабанной перепонки, заполненное белыми крошковидными массами. Холестеатома, которая и состоит из подобных масс, может подвергаться гнойному распаду, в этом случае возникают состояния, опасные для жизни больного.
Гнойный распад холестеатомы создает условия для распространения процесса в сторону головного мозга и развития гнойно-воспалительных осложнений в этой области. Диагностируя обострение хронического гнойного среднего отита, любой его формы, врач помнит, что он может привести к внутричерепным осложнениям, чем и обусловлено направление больного на стационарное лечение даже при удовлетворительном его самочувствии.
При значительных размерах холестеатомы у больного возникает головная боль, головокружение, шаткость походки, что связано с образованием свища в области лабиринта и поражения вестибулярногоаппарата. При значительном увеличении холестеатомы разрушаются все слуховые косточки, резко уменьшается подвижность барабанной перепонки, что приводит к значительному снижению слуха, вплоть до полной глухоты. Эпитимпанит в большинстве случаев лечат хирургическим путем. С консервативного лечения иногда начинают, используя его как подготовку к операции.
Проводят его примерно так же, как и при мезотимпаните. Цель оперативного лечения — удаление продуктов распада и гнойно-гнилостного воспаления костных структур или холестеатомы, так как консервативным путем этого сделать не удается. В послеоперационном периоде больному проводится лечение антибиотиками и противоаллергическими препаратами из группы антигистаминных или препаратов кальция. Антибактериальные препараты используют широкого спектра действия: пенициллины, цефалоспорины в течение 10— 14 дней, такой же промежуток времени применяют десенсибилизирующие средства: супрастин, хлористый кальций и др.
Для ускорения процессов остеогенеза (восстановления костных структур) больному назначают витамины из группы D, В, аскорбиновую кислоту, рутин, а также биогенные стимуляторы, например, ФиБС, алоэ, и иммуностимуляторы, такие как метилурацил. Такое лечение проводят 15 — 20 дней. Важное место занимает местное лечение оперированного уха, от которого зависит профилактика послеоперационных осложнений. Для профилактики инфицирования проводят промывания растворами антибиотиков и антисептиков. Важно сохранить вентиляционную и дренажную функции слуховой трубы, сэтой целью проводят анемизацию ее слизистойо болочки.
Через полгода после проведенного лечения можно проводить слухо-восстанавливающую операцию. Ее цель заключается в восстановлении цепи слуховых косточек и целостности барабанной перепонки. При своевременном проведении операции можно добиться практически полного восстановления слуха. Таким образом, больному, которому установлен диагноз хронического гнойного среднего отита, следует знать, что в подавляющем большинстве случаев консервативное лечение антибиотиками не приведет к излечению от этого недуга, оно может быть одним из этапов подготовки к операции, отказываясь от которой по своему незнанию, больные обрекают себя в дальнейшем на тугоухость, которая может привести к профессиональной непригодности и к инвалидности.
Основной мерой профилактики хронического отита является излечение острого воспалительного процесса в среднем ухе. Больным, имеющим стойкое нарушение целостности барабанной перепонки, при купании и мытье головы необходимо закрывать наружный слуховой проход ватой, смоченной вазелиновым, облепиховым или каким-либо другим маслом, чтобы предупредить проникновение воды в барабанную полость и другие части среднего уха.